Η ασφαλιστική ικανότητα δεν αφορά μόνο τη δωρεάν πρόσβαση στα δημόσια νοσοκομεία μέσω του ΑΜΚΑ, αλλά και τη δυνατότητα για συνταγογράφηση από ιδιώτες γιατρούς, διαγνωστικές εξετάσεις, θεραπείες, νοσήλια, φάρμακα και άλλες υπηρεσίες υγείας, με δαπάνη του ΕΟΠΥΥ. Αυτή η κάλυψη αφορά τόσο τα μέλη της οικογένειας των ασφαλισμένων όσο και τους ίδιους.
Για να διατηρήσουν την ασφαλιστική ικανότητα, οι μη μισθωτοί ασφαλισμένοι (όπως οι αγρότες και οι ελεύθεροι επαγγελματίες),πρέπει να έχουν συμπληρώσει τουλάχιστον δύο μίνες ασφάλισης το προηγούμενο έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο. Επιπλέον, η καταβολή των ασφαλιστικών εισφορών είναι υποχρεωτική σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.
Οι αγρότες που έχουν οφειλές προς τον ΕΦΚΑ ή το ΚΕΑΟ, οι οποίες ξεπερνούν το ποσό των 100 ευρώ, θα χάσουν την ετήσια ασφαλιστική ικανότητα και δεν θα έχουν τη δυνατότητα πρόσβασης σε ιδιωτικές υγειονομικές υπηρεσίες μέσω του ΕΟΠΥΥ. Αντίθετα, εάν οι οφειλές τους είναι κάτω από το όριο των 100 ευρώ, μπορούν να διατηρήσουν την ασφαλιστική ικανότητα για όλο το έτος.
Για τους αγρότες που επιθυμούν μηνιαία ασφαλιστική ικανότητα, απαιτείται να υπάρχει ενεργή ρύθμιση των οφειλών τους και η κανονική τήρηση της ρύθμισης. Αυτό σημαίνει ότι η δυνατότητα για πρόσβαση σε επιπλέον ιατρικές υπηρεσίες παραμένει ενεργή όσο τηρούν τις υποχρεώσεις τους.
Πως μπορούν οι ασφαλισμένοι να ελέγξουν την Ασφαλιστική τους Ικανότητα
Η παρακολούθηση και ο έλεγχος της ασφαλιστικής ικανότητας είναι απλός μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας "Ασφαλιστική Ικανότητα" στον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ. Από τον Μάρτιο του 2025, οι ασφαλισμένοι θα μπορούν να ελέγχουν την ασφαλιστική τους ικανότητα και να διορθώνουν τυχόν προβλήματα μέσω των Τοπικών Διευθύνσεων του e-ΕΦΚΑ, ανεξαρτήτως του αν ανήκουν σε συγκεκριμένη ασφαλιστική κατηγορία.
Αξιοσημείωτο είναι ότι η απώλεια της ασφαλιστικής ικανότητας δεν συνεπάγεται την απώλεια του δικαιώματος για δωρεάν νοσηλεία και ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο δημόσιο σύστημα υγείας για όσους έχουν ενεργό ΑΜΚΑ. Αυτό σημαίνει ότι όλοι οι πολίτες με ΑΜΚΑ μπορούν να αποκτούν δωρεάν πρόσβαση σε νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας.
Επιπλέον, για τις ευάλωτες ομάδες, όπως ανήλικοι, άτομα με αναπηρία και χρονίως πάσχοντες, υπάρχει ειδική μέριμνα για ιατρική κάλυψη, ακόμη και από ιδιώτες γιατρούς, με σκοπό τη συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπειών και διαγνωστικών εξετάσεων.
